урология в Москве - современная урологическая клиника - квалифицированное лечение урологических заболеваний

Центр урологии андрологии и генитальной хирургии.

Лечение заболеваний: импотенция (эректильная дисфункция),  искривление полового члена, болезнь Пейронибесплодие, фимоз, варикоцеле, увеличение полового члена, недержание мочи у женщин и мужчин, рак простаты, аденома простаты.

  • Передовые методики лечения заболеваний в области урологии и андрологии
  • Квалифицированный персонал
  • Внимательное обслуживание пациентов
  • Современное оборудование для проведения сложнейших операций
  • Удобные и уютные палаты
  • Приятная обстановка
  • Передовые методики лечения
  • Квалифицированный и аттестованный персонал
  • Внимательное обслуживание пациентов
  • Современное оборудование для проведения сложнейших операций
  • Удобные и уютные палаты
  • Приятная и уютная обстановка для Вашего здоровья

Лечение бесплатно!

В центре урологии лечение бесплатно по федеральным квотам

Информирую Вас о том, что в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России в отделение реконструктивной урологии и андрологии, в связи с дополнительным федеральным квотированием, возможна госпитализация пациентов по ВМП (бесплатно для пациентов)

>>>Подробнее

СМИ О НАС

Реваскуляризация полового члена – современный подход

Статья посвящена описанию реконструкции сосудов полового члена и использованию малых доз ингибиторов ФДЭ-5 в раннем послеоперационном периоде.

Урологический десант в Испании


Ставя перед собой задачу написать отчет о поездке, наверное, традиционно следует начать рассказ с небольшого экскурса в историю. Итак, название Мадрида происходит от арабского «machra» (вода) и «it» (обилие) и означает «источник полных вод».


Новости

Ограничение по возрасту 18+

Мочевые свищи различной этиологии и локализации мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные и др.

Мочевые свищи различной этиологии и локализации (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные, пузырно-прямокишечные, уретро-прямокишечные, промежностные)

Операции выполняемые в нашем центре урологии:

  • иссечение свищей с использованием местных тканей или применением tahocomb

Пузырно-влагалищный свищ — это отверстие между мочевым пузырем и влагалищем, которое вызывает у пациентки недержание мочи различной степени тяжести.

В неразвитых странах Пузырно-влагалищный свищ появляется чаще всего после родов. Длительно протекающие роды вследствие цефалопельвикальной диспропорции (голова новорожденного слишком велика для таза матери) могут привести к увеличению давления на мочевой пузырь, в результате чего развивается некроз мочевого пузыря и появляется Пузырно-влагалищный свищ. Развитие акушерства в развитых странах позволили существенно снизить частоту возникновения послеродовых ПВС.

Более частой причиной возникновения ПВС в развитых странах является ятрогенная травма мочевого пузыря во время хирургического вмешательства. Гинекологические операции составляют примерно 70-80 % от всех случаев возникновения ПВС, наиболее частыми причинами развития ПВС являются абдоминальная гистерэктомия и, реже, вагинальная гистерэктомия. Лучевое поражение мочевого пузыря также может стать причиной развития ПВС, при этом свищ обычно появляется через 6-12 мес после окончания лечения, однако может появиться и через несколько лет.

Этиология ПВС, развивающегося после гинекологической операции или операции на тазовых органах?

Наиболее часто возникновение ПВС объясняется образованием свища вследствие некроза из-за недостаточного кровоснабжения в основании мочевого пузыря или эрозии, появившейся под воздействием лигатур, расположенных между мочевым пузырем и сводом влагалища.

Последние данные подтверждают, что большинство ПВС являются следствием непреднамеренной перфорации стенки мочевого пузыря. Моча, которая вытекает из перфорационного отверстия, собирается в тазу позади мочевого пузыря. При этом формируется образование, получившее название уринома. Недренированная уринома может причинять боль в проекции живота, вызывать вздутие живота или паралитическую непроходимость кишечника после абдоминальной гистерэктомии — симптомы, характерные для пациентов, у которых впоследствии развивается ПВС. Типичным местом оттока мочи из поврежденного мочевого пузыря является свод влагалища, который после операции обычно оставляют открытым. ПВС образуется, когда сообщение между мочевым пузырем и влагалищем эпителизируется.

Симптомы ПВС:

Пациенты обычно замечают появление безболезненных водянистых влагалищных выделений, на 7-14-й день после хирургического вмешательства. Объем выделений может существенно различаться в зависимости от размеров и локализации свища. Большинство ПВС локализуются в основании мочевого пузыря и достаточно велики для того, чтобы большая часть или даже вся выделяющаяся моча вытекала из влагалища. Очень маленький свищ может приводить к периодическому подтеканию небольших порций мочи.

Как доказать, что вытекающая из влагалища жидкость — моча?

Если неясно, является ли выделяющаяся из влагалища жидкость мочой, ее необходимо собрать и исследовать на содержание азота мочевины крови (АМК) и креатинина. Если показатели АМК и креатинина превышают таковые в крови (обычно в 20 раз), наличие ПВС можно считать доказанным.

С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику ПВС?

Небольшие количества отделяемого из влагалища после гистерэктомии могут появиться вследствие выделения серозной жидкости из свода влагалища. Гинекологи часто принимают выделение мочи при ПВС за признаки серомы свода влагалища, что приводит к запаздыванию правильной диагностики. С другой стороны, выделение мочи из влагалища после хирургических вмешательств на органах таза может быть обусловлено иными мочевыми свищами, например мочеточниково-влагалищными, которые встречаются чаще всего. Возможными вариантами мочевых свищей являются уретро-влагалищные, пузырно-маточные свищи, а также различные свищи между кишечником и мочевым пузырем, которые могут затрагивать и влагалище. Больных с очень маленькими ПВС, у которых периодически выделяется совсем незначительное количество мочи, можно ошибочно принять за больных со стрессовым недержанием мочи.

Как установить диагноз ПВС?

Наиболее надежный способ диагностики ПВС — тест заполнения мочевого пузыря.

Мочевой пузырь наполняют жидкостью через катетер или цистоскоп, с помощью зеркала осматривают влагалище. При осмотре обычно определяется выделение жидкости из свища во влагалища. Почти всегда обнаруживается некоторое воспаление его свода, что является непременным признаком большинства ПВС.

Если диагноз все же вызывает сомнения, применяют различные исследования с красителями. Раствор метиленового синего или индигокармин вводят в мочевой пузырь через катетер, который затем аккуратно извлекают из мочеиспускательного канала, чтобы предотвратить выделение красителя. Место вероятной локализации свища во влагалище осматривают, обращая внимание на появление синей окраски в выделяющейся жидкости. По другой методике, после введения красящего раствора в мочевой пузырь во влагалище помещают тампон. Преимущественное окрашивание верхней части тампона указывает на ПВС, тогда как наружная часть окрашивается преимущественно при недержании мочи или уретро-влагалищном свище.

Цистография (рентгенограмма мочевого пузыря) может помочь при диагностике, но обычно не проводится.

Необходимость применения других методов диагностики?

Если диагноз уже поставлен, необходимо провести цистоскопическое обследование, которое помогает установить количество, размер и локализацию свищей, а также определить выраженность сопутствующего воспаления мочевого пузыря. Это необходимо для правильного планирования лечения.

В связи с тем, что мочеточниково-влагалищные свищи редко сочетаются с ПВС, а также учитывая, что эти свищи являются следующими по частоте встречаемости причинами выделения мочи после хирургических вмешательств на органах таза, важно исключить данный диагноз. Для мочеточниково-влагалищных свищей характерно нормальное спонтанное мочеиспускание из мочевого пузыря и постоянное выделение мочи из влагалища. На основании внутривенной урографии можно уточнить не только местоположение свища с различной степенью выделения мочи во влагалище, но и сопутствующую обструкцию мочеточника и гидронефроз. Ретроградная урография также может помочь в диагностике мочеточниково-влагалищных свищей.

Методы лечения больных с ПВС?

Практически все пациенты с ПВС нуждаются в оперативном вмешательстве (закрытии свища). Очень маленькие ПВС можно успешно ликвидировать посредством электрокоагуляции эпителизированной части и установки баллонного катетера Фолея в мочевой пузырь на несколько недель. Адекватный дренаж из мочевого пузыря может позволить свищевому ходу зарубцеваться, а соответствующим слизистым оболочкам мочевого пузыря и влагалища восстановиться.

Для хирургической коррекции применяется как вагинальный, так и надлобковый доступы. Выбор метода лечения зависит от опыта хирурга и определяется локализацией одиночного или множественных свищей, а также сложностью свища. Частота положительных результатов при абдоминальном доступе несколько ниже, чем при вагинальном, однако это обусловлено тем, что абдоминальный доступ чаще применяют в сложных случаях. При сложных свищах, таких как рецидивные ПВС или ПВС, развивающихся после лучевой терапии, между мочевым пузырем и влагалищем в ходе операции помещают различные ткани (например, сальник, жировую ткань половой губы, прямую мышцу живота, тонкую мышцу).

Методы уменьшения степени недержания мочи в период, ожидания оперативного вмешательства?

Постоянная мацерация, отек и дискомфорт способствуют появлению сложных социальных проблем в период ожидания хирургического лечения. К сожалению, большинство свищей располагаются в неподвижной части у основания мочевого пузыря, что приводит к появлению значительного количества выделяющейся мочи. В такой ситуации требуется специальное нижнее белье с различными прокладками для сбора мочи. В настоящее время существует несколько хорошо сконструированных прокладок, которые задерживают мочу и препятствуют ее воздействию на промежность. Альтернативой является использование хорошо подогнанной диафрагмы, которая позволяет собирать мочу и уменьшает ее подтекание. Несмотря на то, что некоторым пациентам по гигиеническим и психологическим причинам может потребоваться установка постоянного катетера Фолея, от этого лучше отказаться в связи с риском присоединения инфекции и воспаления.

Спасибо, если рассказали друзьям, о нашем центре урологии !!!

Консультация уролога, андролога онлайн

Нургуль 02.01.2016 | Бишкек
моему сыну 6 лет сделали операцию на стволовую гипоспадию. Но прошло 3 месяца он с трудом мочится. постоянно непроизвольно подтекает моча это нормально? Пожалуйста ответьте что нам делать? До этого было прооперировавший крипторхизм, сердечко, после гипоспадии остался свищ его обратно защивали. Сам он Даун во общем много чего испытал на себе за эти 6 лет. Помогите хотя бы ответом ...
Ширкин Анатолий Дмитриевич 18.12.2013 | Зеленоград (р-н Москвы)
У меня больше месяца стоит катетер Фолея через наружный свищ в животе. Периодически при ходьбе он вызывает травмирование и выделяется кровь в мочеприемник. Кончик катетера в животе слишком большой. Возможна ли замена катетера Фолея на катетер с меньшим кончиком, находящимся в животе на 1/2 см или 1 см....
Галина 13.09.2013 | Ульяновск
Уважаемый доктор! После неудачной операции по гинекологии, где был претянут мочеточник, 9 июля этого года в г. Ульяновске сделали по урологии - пластику мочеточника. Пролежала в больнице 2 месяца, долго не зарастал свищ ( шла моча через дренажную трубку), 7 августа сделали диагностику ( под наркозом), поставили еще один стент в мочеточник, который выходил наружу вместе с катетером. Через 2 недели дренажную трубку вытащили ( свищ зарос), катетер в мочевом пузыре оставили еще на 10 дней. 11 09....
Елена 23.04.2013 | Саранск
Был рак шейки матки,в 2011 проводилось облучение. После операции образовался пузырно-влагалищный свищ. 22.01.2013 Лапаротомия . Разобщение пузырно-влагалищного свища. Нефрастомия. Свищ не заживает,продолжает выделяться моча через *** мимо мочевого катетора в большом колличестве. Какое послеоперционное лечение поможет? Помогите пожалуйста,очень жду ответа....
Зиновия 10.11.2012 | Кишинев
Здравствуйте. Обращаюсь к вам с такой проблемой: У моего родственника (возраст: 55 лет) стриктура уретры. Так, как своевременно (в детстве) небыло сделана уретропластия, то с возрастом состояние уретры ухудшилось. В апреле этого года он перенес хирургическое вмешательство и в результате ему поставили следующий диагноз: стриктура уретры; наружный (полный) промежностный свищ уретры (задней уретры). Скажите пожалуйста делаете вы такие операции (если нет, то где) и какой процент успеха в таких слу...

Сообщество ВКонтакте